Urgence Dentaire Enfant : Que Faire et Ou Aller a Geneve

L'urgence dentaire chez l'enfant : un monde a part

Les urgences dentaires pediatriques representent environ 15 a 20% de l'activite des cabinets d'urgence dentaire a Geneve. Selon les statistiques de l'International Association of Dental Traumatology, un enfant sur trois subira au moins un traumatisme dentaire avant l'age de 14 ans. Les pics d'incidence se situent entre 18 mois et 3 ans (apprentissage de la marche) et entre 8 et 12 ans (sports et activites physiques).

La dentisterie pediatrique n'est pas une simple "version reduite" de la dentisterie adulte. Les enfants ont des besoins physiologiques, pharmacologiques et psychologiques specifiques. Leur bouche abrite simultanement des dents temporaires (dents de lait) et des dents permanentes en formation. Leur metabolisme est different : certains medicaments efficaces chez l'adulte sont dangereux voire mortels chez l'enfant. Leur capacite a exprimer la douleur est limitee, surtout avant 4-5 ans.

Les 10 urgences dentaires pediatriques les plus frequentes a Geneve sont : 1) traumatisme avec dent cassee, 2) avulsion (dent expulsee), 3) rage de dents (carie profonde), 4) abces dentaire, 5) saignement important de la gencive, 6) intrusion (dent enfoncee dans l'os), 7) luxation (dent deplacee), 8) fracture de la machoire, 9) brulure chimique ou thermique de la bouche, 10) corps etranger coince (arete de poisson, jouet).

Dent de lait vs dent definitive : la distinction CRUCIALE

C'est la regle numero un en urgence dentaire pediatrique : le protocole est completement different selon qu'il s'agit d'une dent de lait ou d'une dent definitive. Confondre les deux peut causer des dommages irreversibles sur la dentition permanente de l'enfant.

Comment reconnaitre l'une de l'autre ?

Les dents de lait (dents deciduales ou temporaires) sont au nombre de 20. Elles sortent entre 6 mois et 30 mois, et tombent progressivement entre 6 et 12 ans. Elles sont plus petites, plus blanches et plus lisses que les dents definitives. Elles ont des racines fines qui sont resorbees naturellement pour permettre a la dent definitive de pousser.

Les dents definitives (ou permanentes) sont au nombre de 32 (28 sans les dents de sagesse). Elles commencent a apparaitre vers 6 ans (premiere molaire definitive, souvent confondue avec une dent de lait car elle pousse derriere les dents de lait, sans en remplacer aucune) et finissent de sortir vers 12-14 ans. Elles sont plus grandes, plus jaunatres et ont des bords dentes (mamelons) quand elles sont neuves.

En cas de doute, l'age de l'enfant donne un indice precieux : avant 6 ans, ce sont presque certainement des dents de lait (sauf la premiere molaire definitive qui sort vers 6 ans). Entre 6 et 12 ans, l'enfant a une dentition mixte (dents de lait + dents definitives qui commencent a apparaitre). Apres 12 ans, ce sont majoritairement des dents definitives. Une radiographie au cabinet permettra de confirmer le diagnostic avec certitude.

Dent definitive expulsee : le protocole des 30 minutes

C'est l'urgence dentaire pediatrique la plus chronosensible. Quand une dent definitive est expulsee (avulsion), vous avez environ 30 minutes pour agir avant que les cellules du ligament parodontal ne commencent a mourir. Apres 60 minutes hors de la bouche, les chances de reussite de la reimplantation chutent drastiquement.

Protocole IADT etape par etape

L'International Association of Dental Traumatology publie des recommandations officielles que tout parent devrait connaitre :

Ce qu'il NE faut SURTOUT PAS faire

• JAMAIS reimplanter une dent de lait -- risque pour le germe de la dent definitive sous-jacent
• JAMAIS toucher la racine -- les cellules du ligament parodontal doivent etre preservees
• JAMAIS frotter la dent avec une brosse, un tissu ou du savon
• JAMAIS conserver la dent au sec -- dessechement mortel pour les cellules en quelques minutes
• JAMAIS dans de l'eau du robinet -- trop hypotonique, detruit les cellules par osmose
• JAMAIS dans un mouchoir en papier ou un sac plastique vide
• JAMAIS utiliser de desinfectant (alcool, betadine, chlorhexidine) sur la dent

Apres reimplantation, le dentiste posera une contention souple (fil de nylon + composite) pendant 1 a 2 semaines pour stabiliser la dent, prescrira des antibiotiques (amoxicilline ou penicilline adaptee au poids), un bain de bouche a la chlorhexidine et un suivi radiographique a 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an. Pour plus de details, consultez notre guide complet sur la reimplantation d'une dent expulsee.

Traumatismes du tout-petit (1-4 ans)

Entre 18 mois et 3 ans, les enfants apprennent a marcher, courir, grimper. Les chutes sont frequentes et la bouche est souvent la premiere victime. Les incisives centrales superieures sont touchees dans 80% des traumatismes du tout-petit. Heureusement, il s'agit presque toujours de dents de lait, donc le risque de sequelle permanente est limite -- a condition de bien gerer l'urgence.

Dent de lait cassee

Si le bord d'une dent de lait est ebreche mais la dent reste en place : consultez dans les 24-48 heures. Le dentiste peut polir l'angle vif ou poser un petit composite. Si la dent est tres abimee (fracture profonde exposant la pulpe), la solution est souvent l'extraction pour eviter une infection du germe de la dent definitive.

Dent de lait deplacee (luxation)

La dent de lait est encore en place mais penche vers l'avant ou vers l'arriere. Si le deplacement est leger, le dentiste peut la repositionner delicatement et la laisser se stabiliser naturellement. Si le deplacement est important et gene l'occlusion, l'extraction est souvent preferable.

Dent de lait enfoncee dans la gencive (intrusion)

C'est un traumatisme frequent chez le bebe. La dent de lait, choquee, s'enfonce dans l'os alveolaire et "disparait" partiellement ou totalement. Il peut etre difficile de determiner si la dent est perdue ou simplement enfoncee -- une radiographie est indispensable. Dans la plupart des cas, la dent intrusee ressort spontanement en 2 a 6 mois. Parfois, si l'intrusion est severe et touche le germe de la dent definitive, l'extraction est preferable. Surveillance radiographique obligatoire a 1, 3, 6 et 12 mois.

Dent de lait expulsee

NE JAMAIS REIMPLANTER. C'est la regle absolue. La reimplantation d'une dent de lait expose le germe de la dent definitive (situe juste en dessous, dans l'os de la machoire) a un risque d'infection ou de dommage mecanique qui peut provoquer : une malformation de la dent permanente, une coloration grisatre ou brunatre definitive, un arret de croissance, voire l'absence totale de dent definitive. Contentez-vous de nettoyer la bouche, comprimer avec une compresse pour arreter le saignement et consulter sous 24 heures pour un bilan radiographique.

Medicaments autorises chez l'enfant

Les medicaments ne sont PAS les memes pour les enfants que pour les adultes. Les doses doivent etre adaptees au poids de l'enfant (mg/kg), et certaines molecules parfaitement sures chez l'adulte sont dangereuses voire mortelles chez l'enfant.

1. Paracetamol (premiere intention)

Le paracetamol (Dafalgan, Panadol, Ben-u-ron, Perfalgan) est l'antidouleur de premiere intention chez l'enfant des la naissance. Il est a la fois antidouleur et antipyretique (contre la fievre), mais n'est pas anti-inflammatoire.

• Dose : 15 mg / kg par prise, toutes les 6 heures
• Dose maximale : 60 mg / kg par 24 heures (et jamais plus de 4 g par jour chez l'adolescent)
• Formes disponibles : sirop (pour les petits), sachets, comprimes, suppositoires
• Exemple : enfant de 15 kg = 225 mg par prise, max 900 mg / jour
• Exemple : enfant de 25 kg = 375 mg par prise (arrondi a 350 mg ou 500 mg), max 1500 mg / jour
• Delai d'action : 30-45 minutes par voie orale

Le paracetamol est tres sur aux doses recommandees. Sa toxicite principale est hepatique en cas de surdosage (>150 mg/kg en une prise) : lavage gastrique, N-acetylcysteine, hospitalisation. Verifiez toujours le dosage sur la boite et utilisez une seringue doseuse (pas une cuillere a cafe de cuisine). En cas de doute, appelez le Centre Suisse d'Information Toxicologique (Tox Info Suisse) au 145.

2. Ibuprofene (deuxieme intention, apres 3 mois)

L'ibuprofene (Algifor, Nurofen, Brufen) est un anti-inflammatoire non steroidien (AINS) autorise chez l'enfant a partir de 3 mois (et 5 kg). Il est particulierement efficace pour les douleurs dentaires car il agit a la fois comme antidouleur et comme anti-inflammatoire (reduit le gonflement).

• Dose : 10 mg / kg par prise, toutes les 8 heures
• Dose maximale : 30 mg / kg par 24 heures
• A prendre de preference au cours ou apres un repas (protection de l'estomac)
• Exemple : enfant de 15 kg = 150 mg par prise, max 450 mg / jour
• Exemple : enfant de 25 kg = 250 mg par prise, max 750 mg / jour
• Delai d'action : 30 minutes

Contre-indications : varicelle en cours (risque de fasciite necrosante), deshydratation, antecedent d'ulcere, insuffisance renale. Attention : en cas de forte fievre avec vomissements, l'ibuprofene peut aggraver la deshydratation -- preferer le paracetamol.

3. Association paracetamol + ibuprofene

Pour une douleur dentaire severe, l'association paracetamol + ibuprofene en alternance est autorisee et plus efficace que l'une des deux molecules seule. Exemple de protocole : paracetamol a 8h, ibuprofene a 12h, paracetamol a 16h, ibuprofene a 20h (chaque molecule toutes les 8 heures, mais decalees). Ne jamais depasser les doses maximales de chaque molecule.

Application locale : clou de girofle

Pour soulager temporairement une rage de dent en attendant le rendez-vous : appliquer un tout petit morceau de clou de girofle (huile essentielle d'eugenol) directement sur la dent douloureuse pendant 2-3 minutes, ou frotter avec un coton-tige imbibe d'huile essentielle de girofle tres dilute. Attention : ne pas avaler, ne pas utiliser chez le nourrisson de moins de 2 ans, irritant pour la gencive. Effet antidouleur local de 1 a 2 heures.

Medicaments INTERDITS chez l'enfant

Certains medicaments parfaitement sans danger chez l'adulte sont formellement contre-indiques chez l'enfant, parfois au risque de sa vie. Les erreurs sont helas frequentes, par meconnaissance ou par habitude. Voici la liste noire a retenir absolument.

Le syndrome de Reye : pourquoi l'aspirine est interdite

Le syndrome de Reye est une maladie rare mais gravissime qui touche les enfants ayant pris de l'aspirine (meme a faible dose) pendant une infection virale (grippe, varicelle, gastroenterite). Il provoque une encephalopathie aigue + insuffisance hepatique fulminante. Mortalite : 30 a 40% malgre les soins intensifs. Depuis que l'aspirine est contre-indiquee avant 16 ans dans les pays developpes, le syndrome de Reye a quasiment disparu. Lecon : JAMAIS d'aspirine chez l'enfant, meme en urgence dentaire.

Codeine : le danger des metaboliseurs rapides

La codeine est metabolisee dans le foie en morphine par l'enzyme CYP2D6. Environ 5 a 10% de la population sont des "metaboliseurs rapides" qui transforment la codeine en morphine beaucoup plus rapidement que la normale, provoquant une surdose de morphine imprevisible. Chez l'enfant, le systeme respiratoire immature rend cette surdose potentiellement mortelle. Plusieurs deces d'enfants apres prescription "banale" de codeine ont conduit Swissmedic et l'EMA a interdire la codeine chez les enfants de moins de 12 ans en 2013. Ne donnez JAMAIS de codeine a un enfant, meme en pensant bien faire.

Ou aller en urgence dentaire avec un enfant a Geneve

Geneve dispose d'un excellent reseau de prise en charge des urgences dentaires pediatriques. Selon la severite et le moment (jour, nuit, weekend), differentes options s'offrent a vous.

1. HUG Hopital des Enfants (urgences pediatriques 24/7)

L'Hopital des Enfants des HUG est le lieu de reference pour les urgences pediatriques graves. Adresse : Rue Willy-Donze 6, 1211 Geneve. Telephone urgences pediatriques : 022 382 45 35. Service 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Tramway 12 ou bus 3, 35 -- arret HUG.

Idealement adapte pour : traumatisme dentaire severe avec suspicion de commotion, fracture de machoire, saignement abondant, intoxication, enfant tres angoisse necessitant une sedation au MEOPA ou anesthesie generale. Un service de medecine dentaire pediatrique est disponible aux heures ouvrables du lundi au vendredi. En dehors, la prise en charge initiale (antalgiques, examen) est assuree par les urgences pediatriques, avec relai vers un dentiste le lendemain.

2. SOS Dentistes Geneve (24/7)

SOS Dentistes Geneve au 0840 300 301, service telephonique disponible 24 heures sur 24. Les dentistes de garde acceptent les enfants. Ce service est plus adapte pour les urgences dentaires "classiques" (carie profonde, abces, petit traumatisme sur dent de lait) que pour les traumatismes graves qui necessitent un plateau technique hospitalier. Surcout nuit + weekend applicable. Voir notre guide dentiste de garde Geneve.

3. CUMD - Clinique Universitaire de Medecine Dentaire

La Clinique Universitaire de Medecine Dentaire (Rue Barthelemy-Menn 19, 1205 Geneve, 022 379 40 00) dispose d'un service specialise en dentisterie pediatrique. Les soins sont realises par des dentistes en formation sous supervision de specialistes. Accueil en semaine de 8h a 17h. Avantage : tarifs reduits (environ 30% moins cher qu'un cabinet prive). Inconvenient : rendez-vous parfois plus longs, pas de service d'urgence 24/7.

4. Notre cabinet d'urgence

Notre cabinet au 078 216 67 26 accueille les enfants sans rendez-vous 7 jours sur 7. Environnement adapte, dentistes formes a la gestion de l'anxiete pediatrique, MEOPA disponible pour les petits angoisses. Pour les traumatismes legers, caries, douleurs dentaires et controles en urgence. Adresse : Rue du Conseil-Général 7, 1205 Genève, Suisse.

MEOPA et gestion de l'anxiete dentaire

L'anxiete dentaire touche environ 20% des enfants et peut rendre la consultation impossible. Heureusement, il existe aujourd'hui plusieurs techniques modernes pour aider l'enfant a vivre une urgence dentaire sereinement.

Qu'est-ce que le MEOPA ?

Le MEOPA (Melange Equimolaire d'Oxygene et de Protoxyde d'Azote) est un melange gazeux constitue a 50% d'oxyde nitreux (N2O) et a 50% d'oxygene (O2). Utilise depuis plus de 150 ans en medecine, il est aujourd'hui la methode de reference pour la sedation consciente en dentisterie pediatrique. L'enfant inhale le gaz via un petit masque nasal parfume (fraise, vanille, menthe). En 3 a 5 minutes, il se sent detendu, legerement euphorique, moins anxieux et moins sensible a la douleur. L'enfant reste conscient, cooperatif et peut repondre aux questions du dentiste.

Avantages du MEOPA

• Sedation consciente : l'enfant reste eveille, pas d'intubation, pas d'hospitalisation
• Tres sur : elimine en 5 minutes apres arret, pas d'effet residuel
• Reversible : arret immediat possible a tout moment
• Effet antidouleur modere (equivalent a un comprime de paracetamol)
• Effet anxiolytique majeur (l'enfant "n'en a plus grand-chose a faire" et se laisse soigner)
• Utilisable des 2-3 ans, si l'enfant accepte de porter le masque
• Pas d'hospitalisation, consultation ambulatoire normale
• L'enfant peut repartir a pied ou en voiture 10 minutes apres la fin du soin

Contre-indications et precautions

Contre-indications absolues : pneumothorax, emphyseme pulmonaire, bulles d'emphyseme, embolie gazeuse, accident de plongee recent, traumatisme cranien avec pneumencephalie, occlusion intestinale avec distension, otite moyenne aigue (avant que le tympan soit reequilibre), grossesse au 1er trimestre (pour la maman accompagnante). Cout a Geneve : CHF 50-100 de supplement par seance selon la duree d'utilisation.

Autres techniques de gestion de l'anxiete

• Tell-show-do : le dentiste explique, montre l'instrument, puis l'utilise. Reduit la peur de l'inconnu.
• Distraction audiovisuelle : ecouter de la musique ou regarder un dessin anime avec des lunettes video pendant le soin
• Renforcement positif : feliciter, donner un autocollant, une petite recompense en fin de soin
• Hypnose medicale : technique de plus en plus utilisee en Suisse, tres efficace chez les 6-12 ans
• Anesthesie generale courte : en derniere intention, a l'Hopital des Enfants pour les cas extremes (enfant autiste, phobie majeure, tout-petit incapable de cooperer, intervention complexe)
• Premedication par Midazolam (Dormicum) en sirop 30 minutes avant le soin, sur prescription

Conseils pour les parents

• Ne jamais utiliser de mots anxiogenes (piqure, douleur, arracher, dechirer). Preferer : "endormir la dent", "faire un petit bisou sur la dent"
• Ne pas promettre "ca ne fera pas mal" (si l'enfant sent une petite douleur, il perdra toute confiance). Dire : "le dentiste va tout faire pour que tu sois confortable"
• Rester calme soi-meme : les enfants sentent le stress parental
• Eviter les parents tres anxieux en salle de soin, ca amplifie l'anxiete de l'enfant
• Apporter un doudou ou un jouet rassurant
• Laisser l'enfant tenir un petit miroir pour "voir" ce qui se passe (s'il le souhaite)
• Ne pas forcer : si l'enfant refuse categoriquement, mieux vaut reporter le soin que creer un trauma

Carie et abces dentaire chez l'enfant

Contrairement a une idee recue tenace, les caries et abces des dents de lait doivent etre soignes comme ceux des dents definitives. L'idee que "ca va tomber de toute facon" est une erreur qui peut couter cher a la dentition definitive de l'enfant.

Pourquoi traiter une carie sur une dent de lait ?

Le germe de la dent definitive se developpe dans l'os de la machoire, juste en dessous de la dent de lait correspondante. Si une carie atteint la pulpe de la dent de lait et provoque un abces, l'infection peut contaminer le germe de la dent definitive et causer : une hypoplasie de l'email (dent permanente avec des taches blanches ou jaunes), une dilaceration (dent deformee), une malformation, ou dans les cas extremes, l'absence totale de dent definitive (dent de Turner).

Autres raisons de traiter : douleur (l'enfant souffre), troubles du sommeil et de l'alimentation, risque d'abces grave (cellulite faciale, sepsis), perte prematuree de la dent de lait qui perturbe l'eruption et l'alignement des dents definitives (besoin de mainteneurs d'espace).

Traitements possibles

• Carie peu profonde : plombage composite (resine blanche), CHF 150-300
• Carie profonde sans atteinte pulpaire : plombage composite ou inlay, CHF 200-400
• Pulpite (carie qui touche le nerf) : pulpotomie (retrait de la pulpe coronaire, laisser la pulpe radiculaire) + couronne pediatrique en metal ou ceramique, CHF 400-700
• Necrose ou abces : extraction de la dent de lait + eventuel mainteneur d'espace si la dent definitive est loin de sortir, CHF 150-400
• Abces avec cellulite : antibiotiques (amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 prises pendant 7 jours) + drainage + extraction ou pulpotomie selon le cas

Pour plus de details sur les abces, consultez notre guide complet sur l'abces dentaire (valable aussi pour les enfants, avec adaptations pediatriques). Pour les caries tres douloureuses en urgence nocturne, voir notre guide sur les premiers soins de la douleur dentaire.

Prevention des urgences dentaires pediatriques

80% des urgences dentaires pediatriques peuvent etre evitees par quelques mesures simples. Voici les plus efficaces.

1. Protege-dents pour le sport

Le protege-dents (mouthguard) reduit de 60 a 90% le risque de traumatisme dentaire lors des sports de contact ou a risque : football, hockey sur glace, rugby, basket, arts martiaux, boxe, skateboard, BMX, ski, snowboard, equitation. Trois types :

• Stock (pret a l'emploi, CHF 10-30) : basique, inconfortable, peu protecteur
• Boil-and-bite (a mouler dans l'eau chaude, CHF 20-60) : meilleur compromis pour les enfants en croissance, a renouveler chaque annee
• Sur mesure par le dentiste (CHF 150-300) : protection maximale, confortable, adapte a la bouche de l'enfant, recommande pour sport de haut niveau

Voir notre guide complet sur les traumatismes dentaires lies au sport pour plus de details.

2. Securiser la maison pour les tout-petits

• Proteger les coins de table et meubles avec des coins en mousse
• Installer des barrieres en haut et en bas des escaliers
• Ne pas laisser un enfant grimper sur un tabouret ou une chaise sans surveillance
• Proteger les radiateurs, surtout les cheminees et poeles a bois
• Attention aux tapis glissants et aux fils qui trainent
• Chaussures adaptees (semelle antiderapante)

3. Hygiene dentaire adaptee a l'age

• 0-2 ans : nettoyer les dents avec une compresse humide, puis brosse a dents pediatrique + tout petit peu de dentifrice fluoruree 1000 ppm (grain de riz)
• 2-6 ans : brossage 2x/jour, dentifrice fluoruree 1000 ppm (grain de pois), sous supervision d'un adulte
• 6 ans et plus : dentifrice fluoruree 1450 ppm, brossage autonome 2x/jour 2 minutes, fil dentaire a partir de 8-10 ans
• Controle dentaire : premiere visite a l'age de 1 an, puis tous les 6 a 12 mois
• Scellements des sillons (sealants) sur les molaires definitives a 6-7 ans : reduit de 80% le risque de carie des molaires

4. Alimentation

• Limiter les sucres (sodas, bonbons, jus de fruits, biscuits) : le sucre + les bacteries = acides = caries
• Eviter le biberon de lait sucre la nuit (syndrome du biberon : caries multiples des incisives superieures)
• Pas de grignotage entre les repas (l'acide reste en bouche plusieurs heures)
• Apres un gouter sucre, rincer la bouche avec de l'eau ou brosser les dents
• Favoriser l'eau comme boisson principale
• Fromage en fin de repas : neutralise l'acidite buccale

5. Que faire en cas de doute ?

En cas de doute, appelez. Un coup de fil au dentiste ou aux urgences pediatriques ne coute rien et peut vous eviter une complication grave. Mieux vaut consulter "pour rien" que passer a cote d'un traumatisme avec intrusion ou une carie avec abces debutant. Les equipes medicales preferent largement recevoir un enfant en bonne sante qu'un enfant dont l'urgence a ete negligee.

Questions frequentes